Una metaanàlisi publicada a Internal Medicine mostra que els antibiòtics i els glucocorticoides sistèmics s'associen amb menys fracassos del tractament en adults ambMPOCexacerbacions en comparació amb placebo o cap intervenció terapèutica.

Per tal de dur a terme una revisió sistemàtica i una metaanàlisi, Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Austràlia, i altres van avaluar 68 assaigs controlats aleatoris, inclosos 10.758 pacients adults amb exacerbacions agudes deMPOCque van ser atesos a l'hospital o ambulatori.L'estudi va comparar les intervencions farmacològiques amb placebo, l'atenció rutinària o altres intervencions farmacològiques.

Beneficis dels antibiòtics i dels glucocorticoides sistèmics

En un estudi comparatiu de 7-10 dies d'antibiòtics sistèmics i placebo o atenció convencional per a pacients hospitalitzats o ambulatoris, al final del tractament, els antibiòtics estan relacionats amb la remissió de l'exacerbació aguda de la malaltia, però no tenen res a veure amb la gravetat de l'exacerbació i l'entorn de tractament (OR = 2,03; IC del 95%, 1,47--2,8; qualitat moderada de l'evidència).Després del final de la intervenció terapèutica, en l'estudi de pacients ambulatoris amb exacerbacions agudes lleus, la teràpia antibiòtica sistèmica pot reduir la taxa de fracàs del tractament (OR = 0,54; IC del 95%, 0,34-0,86; força de l'evidència moderada).Els pacients hospitalitzats i ambulatoris amb exacerbacions lleus a moderades o moderades a greus, els antibiòtics també poden reduir les dificultats respiratòries, la tos i altres símptomes.

De la mateixa manera, per als pacients hospitalitzats i ambulatoris, els glucocorticoides sistèmics es comparen amb el placebo o l'atenció convencional.Després de 9-56 dies de tractament, els glucocorticoides sistèmics tenen menys probabilitats de fallar (OR = 0,01; IC del 95%, 0-0,13; la qualitat de l'evidència és baixa), independentment de l'entorn de tractament o del grau d'exacerbació aguda.Al final dels 7-9 dies de tractament, els pacients amb exacerbacions lleus a greus a l'ambulatori i hospitalitzats tenien la seva dispnea alleugerida.Tanmateix, els glucocorticoides sistèmics s'associen amb un augment del nombre d'esdeveniments adversos totals i relacionats amb endocrins.

Els investigadors creuen que, a partir de les seves troballes, els metges i col·legues haurien d'assegurar-se que els antibiòtics i els glucocorticoides sistèmics s'han d'utilitzar en qualsevol exacerbació aguda deMPOC(encara que sigui lleu).En el futur, poden ser capaços de determinar millor quins pacients es beneficiaran més d'aquests tractaments i quins pacients poden no beneficiar-se (en funció de biomarcadors, inclosa la proteïna C reactiva o la procalcitonina, els eosinòfils sanguinis).

Necessites més proves

Segons els investigadors, hi ha una manca de dades decisives sobre la preferència dels antibiòtics o la teràpia amb glucocorticoides, i evidència de l'ús d'altres medicaments, com ara aminofilina, sulfat de magnesi, antiinflamatoris, corticoides inhalats i broncodilatadors d'acció curta.

La investigadora va dir que desanimaria els metges a utilitzar tractaments no provats, com l'aminofilina i el sulfat de magnesi.Els investigadors creuen que, tot i que hi ha molts estudis sobre MPOC, molts fàrmacs per tractar les exacerbacions agudes de MPOC no tenen proves suficients.Per exemple, a la pràctica clínica, fem servir habitualment broncodilatadors d'acció curta per alleujar la dispnea durant les exacerbacions agudes de MPOC.Aquests inclouen antagonistes del receptor muscarínic d'acció curta (bromur d'ipratropi) i agonistes del receptor beta d'acció curta (salbutamol).

A més d'una investigació de major qualitat, una investigació fiable sobre tractaments amb fàrmacs, els investigadors també van assenyalar que també val la pena estudiar altres tipus d'intervencions.

"Un nombre creixent d'evidències suggereix que certes teràpies no farmacològiques, especialment les que comencen a fer exercici a principis de la fase d'exacerbació, poden millorar les exacerbacions moderades a greus dels pacients amb MPOC a l'hospital.La American Thoracic Society/European Respiratory Conference el 2017 Les directrius emeses inclouen recomanacions condicionals (molt baixa qualitat de l'evidència) durant l'hospitalització d'exacerbacions agudes de MPOC, no iniciar la rehabilitació pulmonar, però des d'aleshores han sorgit algunes evidències noves que necessitem una molta evidència d'alta qualitat d'exercici precoç durant l'exacerbació aguda de la MPOC per verificar l'efectivitat de l'exercici precoç per a l'exacerbació aguda de la MPOC.